多发性骨髓瘤

疾病简介

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。骨髓内有异常的浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的增殖,引起骨骼破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。多发性骨髓瘤中位发病年龄约为65岁,男女之比约为2:1。多发性骨髓瘤占所有肿瘤的1%,血液肿瘤的10%,是血液系统第二大肿瘤。

成因

迄今尚未完全阐明,可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物,与慢性感染、慢性抗原刺激有关,还可能与遗传有关,以及与IL-6等细胞因子有关。上述原因引起骨髓内浆细胞异常增生。

症状

多发性骨髓瘤起病较缓,可有数月至十多年无症状期,早期易被误诊。多发性骨髓瘤的临床表现众多,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。常见并发症有肺炎、泌尿系感染、败血症、肾功能衰竭、病理性骨折等。

治疗出现疾病相关症状需要到医院明确诊断,并在医生的指导下进行治疗,治疗过程中出现新情况需及时复诊。

多发性骨髓瘤的一般治疗主要包括对症治疗,如对贫血、高钙血症、高尿酸血症、肾功能衰竭和感染等不同情况,采用相应的治疗方法。

多发性骨髓瘤治疗用药主要包括四大类:激素类、细胞毒类、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。另外,还有放疗,对于合适的病人还可以进行自体干细胞移植或异基因移植。

注意事项

  1. 多发性骨髓瘤须与下列疾病鉴别:反应性浆细胞增多症、巨球蛋白血症、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症、反应性单克隆免疫球蛋白增多症、骨转移瘤等
  2. 对多发性骨髓瘤的患者应采取较好的护理措施,具体如下

    1)加强心理护理

    护理人员首先应评估MM患者的心理特点,并根据患者不同的心理时期采取不同的护理措施。应给予患者真诚的关心和帮助,多与之交流了解其心态,并根据患者所处的情绪给予适当的护理;多讲解康复患者的例子,鼓励建立乐观的心态使其正视现实;在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时予以治疗及护理措施;同时护理人员应注意病人家属的情绪,适时倾听其感受并真诚地予以帮助及理解以避免家属的不良情绪影响患者。(注:对不了解病情者护士应配合医生及家属做好保密工作)

    2)一般护理

    • 平日应睡硬板床,保持身体的生理弯曲,减少体重对骨骼的压力。
    • 不做剧烈活动,防止骨折。
    • 适度活动,以促使肢体血液循环。
    • 外出活动时,应由家人陪同,预防跌伤。

    3)骨痛的护理

    • 观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
    • 取半卧位,以利于呼吸。
    • 对于极度虚弱者,应协助完成生活护理。

    4)贫血的护理

    • 轻度贫血可适当活动,应避免劳累,重度贫血应绝对卧床休息。
    • 减少疼痛刺激,取舒适卧位,防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。
    • 药物止痛:注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间,正确预防其副作用。

    5)出血的护理

    • 严密观察出血倾向,如面色苍白,乏力,烦躁,生命体征异常,呕血,黑便,牙龈出血,鼻出血,血尿等。
    • 去除能引起出血的因素。
    • 勿接触锐利物品;
    • 剪短指甲,勿抓皮肤,挖鼻孔,剔牙等,以免引起鼻腔皮肤及口腔出血;
    • 勿用力大便;
    • 嘴唇可涂擦甘油以保持湿润。
  3. 护理目标
    • 病人疼痛减轻
    • 病人能描述引起感染的危险因素,能有效预防并及时发现感染,体温保持正常范围。
    • 病人不发生出血或出血被及时发现,及时处理。
    • 病人能掌握合适的活动限度,活动量增加时,缺氧症状未加重。
    • 病人肾功能维持正常,每日尿量1000~2500ml。
    • 病人未发生受伤及意外。
    • 病人未发生褥疮。

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