类风湿关节炎

疾病简介

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病,又称类风湿,是一个累计周围关节为主的多系统性炎症性疾病。以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要表现。类风湿关节炎最常侵犯的部位为双手、腕、肘、膝、踝和足关节,尤其是手、足及腕关节等小关节,常对称出现,病变呈持续、反复发作的过程。60~70%患者血清中可查到类风湿因子。发病年龄多在20~40岁,女性多于男性,约2~3倍。

成因

目前类风湿关节炎的病因尚不清楚。可能是下列因素共同作用使得患者的免疫系统攻击自身的组织,产生炎症和损害。如果不加以治疗,类风湿关节炎会对身体的骨骼、软骨和组织产生永久性的损害。

  • 遗传背景:类风湿关节炎有一定的遗传倾向,在有类风湿关节炎发病的家族中发病率较高,应特别警惕。
  • 环境因素:在高寒地区发病率高,类风湿关节炎与季节、气候、地理等环境因素有关。
  • 感染因素:一些病毒(如EB病毒)、支原体、原虫和细菌可能参与类风湿关节炎的发病和病情进展。很多患者在咽炎、扁桃腺炎等链球菌感染基础上发病。(EB病毒是1964年Epstein和Barr于体外培养的伯基特淋巴瘤细胞中发现的新型病毒,目前认为该病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一,它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。)
  • 免疫机能紊乱:免疫系统功能不正常,使自身组织受到损害。

症状

类风湿关节炎起病缓慢,多先有几周到几个月的疲乏、无力、体重减轻、胃口差、低热和手足麻木刺痛等初始症状。

早期常导致双侧对称性的关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限。大多数患者早晨起来或关节休息后关节对称性的活动不灵活最为明显,这就是医学上所说的“晨僵”,是类风湿关节炎的早期信号,多持续1小时以上,其持续时间越长炎症程度越重,常作为类风湿关节炎活动性的指标之一。若不加以治疗,阻止疾病的进展,晚期常因关节结构进行性破坏导致关节畸形,患者失去劳动能力甚至残疾,严重影响患者生活质量。有时也常累及皮肤、眼睛、肺脏、心脏、血液或神经,其中15%~20%的患者可见类风湿结节,这些关节外的病症往往是患者死亡的主要原因。少数患者起病急骤,在数天内病情进展较快,出现多个关节的炎症表现。

预防

应注意自我保健:保持精神愉快、摄入平衡的膳食、加强体育锻炼,保持积极而健康的生活方式。尤其提醒大家的是,在冬季,注意防寒保暖,参加户外活动,提高自身免疫力,类风湿关节炎尚可以预防。新近的研究表明,地中海饮食(该饮食结构以水果、蔬菜、鱼、橄榄油为主,辅以少量肉类)和适量饮酒对类风湿关节炎有一定的益处。

治疗

出现疾病相关症状需要到医院明确诊断,并在医生的指导下进行治疗,治疗过程中出现新情况需及时复诊。

目前治疗只能达到完全缓解的状态,表现为不痛、不肿、血液生化指标恢复正常等,还没有根治的有效措施。当前治疗的宗旨是解除关节疼痛,防止关节进一步破坏,保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,通过药物治疗缓解疼痛和减轻炎症,通过休息等措施使受损组织修复,通过运动重建关节功能,具体方法有:

  • 关节保护的措施:
    1. 避免过度拉伸关节,使用关节固定带、手杖等助步器,利用正常关节和肌肉完成日常活动。
    2. 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻,晨僵消失。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血液循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并增强药物的局部作用。
  • 药物治疗:治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素等。
  • 生物制剂:是目前较新且较有前景的治疗方法。
  • 免疫吸附疗法:去除血液中异常的蛋白和抗体。
  • 手术治疗:通常采用关节置换和滑膜切除术。不过关节置换术一般只适用于年龄超过50岁的患者,因为人工关节的寿命为15~20年,常见的部位是膝、髋和肩部关节。

注意事项

定期体检,做到类风湿关节炎的早期诊断至关重要,尽早开始治疗也是重要一环,以避免越来越糟糕的病情。

患者不要忽略小关节的疼痛和晨僵现象,一旦出现,应及时去正规医院就诊,接受规范性诊断和治疗。

在类风湿关节炎的诊断过程中需与以下疾病相鉴别:

(1)骨关节炎;(2)痛风;(3)纤维肌痛;(4)系统性红斑狼疮;(5)银屑病关节炎;(6)其他感染所致的关节炎症。

在类风湿关节炎康复过程中应注意:

  • 关节活动得当:如果关节肿胀疼痛非常明显,应该减少活动;一旦肿胀或者疼痛缓解,应尽早进行功能活动,若不如此,关节持续处于“废用”状态,其功能会逐渐丧失,影响到生活质量。
  • 使用药物的最低有效剂量:在完全缓解的情况下,将药物风险降至最低。