强直性脊柱炎

疾病简介

古埃及的木乃伊为人类留下了脊柱炎的痕迹,但直到20世纪60年代才有了强直性脊柱炎的称谓。强直性脊柱炎是风湿性疾病慢性关节病中较常见的,顾名思义是人体的中轴关节即脊柱存在炎症,同时伴随不同程度的僵硬,不过其他部位也可出现炎症表现。不同种族及国家,其人群患病率不尽相同。美国调查人群患病率为 0.13%~0.2%。我国人群患病率约为 0.3%左右,患者达 390万左右。因此,该病应引起大家的足够重视。强直性脊柱炎多于10~20岁发病,高峰在20~30岁,男性较女性多发,女性发病年龄较晚,发病较缓慢、隐蔽,脊柱强直常不明显,但患病时间更长。

成因

遗传背景:强直性脊柱炎在不同种族中的发病率不同,北美印第安人最多,美国白人居中,黑人约为白人的1/4。HLA-B27是强直性脊柱炎患者的重要标志物,阳性率高达90%以上。这说明遗传因素对本病起着重要作用。(HLA-B27的含义:HLA(人类白细胞抗原),是存在于组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原,广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有核细胞的细胞膜上。第8次国际组织相容性会议确定HLA有92个,分属于A、B、C、D和DR5个位点,分别称为HLA-A,HLA-B,HLA-C,HLA-D和HLA-DR。HLA-B位点有42个,B27为其中之一)。

感染因素:某些肠道感染也可能是不容忽视的,在强直性脊柱炎患者的粪便中可检测到肠道肺炎克雷白杆菌。

其他致病因素:包括上呼吸道感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。

症状

强直性脊柱炎早期症状的个体差异很大。通常,症状在几个月内缓慢显现。但是也有突然发作的脊柱及四肢大关节肌肉疼痛、痉挛。强直性脊柱炎症状首次出现时会带来疲劳、肌肉痉挛和睡眠质量差,这使得平日里简单的活动变得困难和令人筋疲力尽。

值得注意的症状有:

  • 背痛和僵硬:超过3个月的下背疼痛、腰臀部僵硬感,多在早晨或某一姿势时间较久后加重,经休息不能缓解,轻微运动或热水淋浴会改善下背部的晨僵;常在半夜因腰痛醒来,翻身也感到困难。
  • 单侧或双侧坐骨神经痛:非外伤引起的臀部、腿部的疼痛、刺痛和麻痹。
  • 颈部疼痛和胸痛:咳嗽或打喷嚏时可加重胸痛;颈部病变时,疼痛放射到颞部、枕部及眼眶后部。
  • 肩、髋、跟、膝或踝痛:疼痛反复发作,很少为持续性存在,出现畸形也较少。
  • 脊柱关节活动度降低、受限甚至强直:吸气时可能出现胸廓扩展受限;颈部病情进展后畸形,既不能上仰,也不能左右转动,后面人的招呼只能靠整个身体后转来回应;整个脊柱如弓形,站立时只能看到地面,而看不到墙壁。完全僵直后,疼痛感消失。
  • 关节外症状:包括虹膜炎、心律失常、下肢麻木及感觉异常等。

预防

  • 注意日常饮食,合理搭配营养,多食富含蛋白质和维生素的食物。
  • 生活态度积极乐观。
  • 注意保暖,减少风寒、潮湿的侵袭。
  • 维持脊柱的正常生理弯曲:保持正确的站立姿势,要挺胸、收腹和双眼平视;坐位时应尽量保持颈部直立,两肩自然下垂,腰部挺直,膝盖自然弯曲呈90度,并维持双脚着地;睡硬板床,最好仰卧位休息;定期测量身高。
  • 养成锻炼的习惯:太极拳和游泳是不错的方式。

治疗

出现疾病相关症状需要到医院明确诊断,并在医生的指导下进行治疗,治疗过程中出现新情况需及时复诊。

强直性脊柱炎的治疗应该是综合性的,包括药物、体疗、理疗、康复和作业、心理以至手术等多方面。及时、积极、妥善的治疗,加上患者的主动配合,可以取得较好的疗效。本病的治疗目标在于:控制炎症,缓解症状;防止脊柱、髋关节僵直畸形,保持最佳功能位置;用手术方法矫正关节功能障碍。以下为具体的措施:

患者教育:

患者应全面了解强直性脊柱炎这一疾病,认识治疗的意义及其长期性,充分配合治疗,积极进行体育锻炼和参与物理疗法。鼓励患者保持乐观精神,正确处理好家庭、单位、社会关系,并取得其支持。

体育锻炼:

循序渐进和持之以恒是达到体育训练效果的制胜法宝,常见的运动项目指深呼吸、散步、太极拳、气功、游泳等。

药物治疗:
  • 非甾体类抗炎药
  • 改变病情的抗风湿药物
  • 糖皮质激素
  • 生物制剂
手术治疗:

可作髋关节置换术或髋关节成形术。

注意事项

警惕腰部、下背部疼痛及晨僵:强直性脊柱炎常不被注意而被误诊为其他疾病,有半数病例延至发病3年以后才被确诊为本病。强直性脊柱炎的早期诊断非常重要,尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此。

重视疼痛的类型:背痛的病因相当复杂,在确诊初期确定疼痛是由运动损伤还是其他原因所引起就显得格外重要。

特别注意家族史和青少年男性患者:尤其HLA-B27阳性的青少年男性。

疾病科普教育:有利于患者配合治疗,有效控制病情,提高生活质量。

在类风湿关节炎康复过程中应注意:

在强直性脊柱炎的诊断过程中需与以下疾病相鉴别:

  • 类风湿关节炎;
  • 骨关节炎;
  • 急性或慢性腰肌劳损;
  • 椎间盘突出症;
  • 脊柱结核。

慎重选用药物:需要在医生的指导下使用合理剂量,合理疗程的药物。

选择适宜的运动项目:忌少动或不动,日常生活中游泳是很好的全身运动方式,兼顾胸廓及四肢的运动,但严禁跳水,以防造成颈椎损伤引起严重后果。跑步尤其是有髋关节病变的患者不宜进行,可加重强直性脊柱炎的症状。

达到合适的运动量:可通过运动后的疼痛状态来判断是否达到合适的运动量,若运动或活动后疼痛减轻则可适当增加运动量,倘若新增加的疼痛持续2小时以上,或者运动引起的疲劳、不适难以恢复,则说明运动已过度,应适当进行调整运动量、运动类型,甚至暂停进行休息。

日常生活要点:保持躯体的正确姿势和活动以避免驼背。