精神分裂症

疾病简介

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病。多起病于青壮年,部分病人缓慢起病,表现为思维、情感、行为等多方面障碍,以及精神活动与环境不协调,以幻觉、妄想为突出症状。通常无意识及智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,但少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

精神分裂症的病名为深受弗洛伊德学说影响的瑞士医生E.Bleuler于1911年首次提出。E.Bleuler从心理学角度分析本病后,认为其本质是病态思维过程所导致的人格分裂,因此命之以“精神分裂症”,沿用至今。

成因

精神分裂症的确切病因与发病机制还没有完全弄清楚,目前认为是数种遗传因素和环境因素累积作用的结果。本病患者近亲的患病率比普通人群高数倍,且血缘关系走近,发病率越高,但精神分裂症绝不是单基因遗传疾病,而是数个基因甚至数个基因组与环境因素相互作用所致。成瘾性物质滥用、社会负性事件、情感性障碍或其他应激因素都会促使有遗传基质的人发展成为精神病状态。我国患者发病中有精神心理原因者占40%~80%,虽然目前还没有证据表明精神心理因素就是病因,但至少对本病的发生可能起到了诱发作用。

精神分裂症的发生至少部分与脑内多巴胺系统功能异常有关,几乎所有现有的抗精神病药物都通过阻断多巴胺受体起作用。多巴胺系统负责对外部刺激标记重要程度,过度活跃时导致对内、外部刺激过多关注,产生幻觉、妄想等。上述促发因素都可使多巴胺活性增加。

症状

粗略地说,精神分裂症通常有四类表现:

  1. 阳性症状:
    • 妄想:即错误的牢固观念,对此坚信不疑,如认为被人陷害、觉得自己是特别人物等;
    • 幻觉:即在没有任何刺激物的情况下仍然有特殊感觉,以幻听最常见,如听到他人议论自己;
    • 思想紊乱:出现语无伦次、答非所问。
  2. 阴性症状:
    • 感情麻木,包括动作缓慢、对亲人没有正常情感等;
    • 言语贫乏,包括说话迟钝、甚至百问不答等;
    • 缺乏动机,包括身体乏力、个人卫生料理差等;
    • 社交退缩,包括缺乏各种各样的兴趣;
    • 注意力减退,易受其精神症状的影响。
  3. 认知障碍:
    • 心理动力贫乏,联想减少,概念与词汇贫乏,思维内容空洞,影响说话流畅;
    • 思维散乱,胡言乱语;
    • 现实感歪曲,影响个人的表现。
  4. 怪异行为:
    • 古怪打扮
    • 奇特行为
    • 重复动作
    • 自言自语
    • 哭笑无常。

预防

预防精神分裂症的发生

由于目前精神分裂症的病因不明确,真正做到有的放矢的预防还不现实。但根据上述的已有证据,可以采取以下措施:(1)加强遗传的咨询和宣传,避免近亲婚姻;(2)加强孕妇保健、青春期的心理指导、心理干预,培养强壮的体魄和心理素质。

预防精神分裂症的复发

  1. 坚持合理、正规的治疗;
  2. 加强心理咨询,帮助患者处理应激性事件;
  3. 增强家属的精神卫生知识;
  4. 加强门诊咨询,帮助家属纠正病人的一些不良行为和生活习惯。
  5. 建立家庭和社会的支持系统。
  6. 设立专门机构,对患者进行具体的康复训练,促进其恢复社会功能和学习技能。

 

治疗

精神分裂症理想的治疗目标不仅限于控制症状,从治疗伊始就必须考虑长期治疗方案,达到减少复发和功能残疾,提高治疗依从性,尽量改善预后。其中药物治疗起着关键性作用。社会心理康复措施对减少患者的衰退、提高其生活能力也十分重要。

药物治疗

药物治疗的总体原则为:一旦确诊,即开始药物治疗;以单一用药为原则,应达到充足剂量,足够疗程不可轻易换药;定期评定疗效和不良反应,及时调整治疗方案;治疗程序参照药物治疗规范。

急性期治疗的目的在于控制病人的急性精神症状,药物通常在2周内达到有效治疗剂量,直到症状控制,疗程至少8~10周,也有人认为应满3个月。巩固治疗期的目的是防止已缓解的症状反复,或进一步改善症状。采用原有效剂量继续治疗。急性症状控制后,至少应有6个月的巩固治疗期。维持治疗期在预防或减少精神分裂症的复发起着关键作用。首次发作者,药物维持1~2年;2次以上发作者药物维持至少5年;具有自杀、暴力或攻击行为者,尽可能终身服药。据报道,精神分裂症5年复发率高达80%。故而维持治疗十分重要。

其他治疗

电痉挛治疗:又称电休克治疗,主要适用于紧张症、伴有严重自杀企图的抑郁状态、拒食、高度兴奋躁动用药物不能尽快控制的病人。

精神康复治疗:采取康复干预手段,如生活自理能力、家庭职能、社交技能、职业技能等培训,帮助尽早恢复社会功能、重返社会。

此外,心理治疗亦可辅助恢复患者功能。对亲属进行教育,让其了解有关精神分裂症的基本知识,可增强家属对患者的理解与支持,减少可能对患者带来的压力如过多的指责、过高的期望。同时应向社会公众普及精神卫生知识,使社会对精神分裂症患者多一些宽容与关怀,少一些歧视与孤立。这些措施都有助于帮助患者战胜病魔,回归正常生活轨道。

注意事项

  • 一般来说,在发病之前会出现一些征兆,但往往不易察觉。因此,对最熟悉了解的家人,如果你发现有什么变化,令你觉得不安,宜尽早与你关心的家人商量安排诊治,须知有病须求医,讳疾忌医只会让病情加深。常见的早期征兆有:失眠、或日夜颠倒;脱离朋友,自我孤立,对人漠不关心;人际关系转坏;过度活跃、过度安静,或两者交替出现;无法集中精神或难以做出决定;对宗教、幽冥的事物过分沉迷;无端出现的敌意和疑心害怕心理;对家人及朋友的批评做出过分反应;不关注个人卫生及仪表;时常漫无目的地游荡或失踪;经常写一些幼稚、内容混乱的东西;不合情理或难以理解的情绪反应;木无表情;对声音或光线特别敏感;呆望长时间不眨眼,或不停眨眼;病人感到一些熟悉东西的味道改变了;说话时用词古怪;奇怪的行为。
  • 喧闹、嘈杂的居住环境可使患者病情加重。应尽可能使治疗环境安静舒适,以期缩短疗程。
  • 家属应协助患者遵从医嘱正确用药,不仅仅是为了保障足量、足疗程用药,也是为了防止有自杀企图的患者悄悄把有镇静催眠作用的药物囤积起来一次性服用造成自杀。
  • 避免看惊险、凶杀、悲剧性的故事等,以免增加患者的刺激,加重患者的病情。
  • 治疗痊愈后应改变其环境,避免进入当初诱发疾病的环境,以免复发。
  • 不要吸烟饮酒,咖啡宜尽可能不喝。严禁滥用精神活性物质,如摇头丸、大麻等。
  • 勿单独外出,以免发生危险。
  • 勿玩弄刀剑棍棒,以防失手造成意外。
  • 勿练气功,因易发生偏差而“走火入魔”,加重病情。
  • 家属应警惕复发的先兆,常见的先兆症状有:出现睡眠问题、头痛头晕、乏力、情绪焦躁或抑郁,再现零星幻觉和/或妄想。

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