流行与非流行感冒

感冒是人口密集地区的一种传染性强、传播速度快的疾病,还会引起许多并发症,其危害不容小视。而中国是全球流行性感冒高发国家之一。

1.什么是流行与非流行性感冒?

感冒和流感都是由病毒引起的上呼吸道急性感染,由于它们有类似但程度不同的症状,许多患者并不了解感冒和流感的区别。然而感冒和流感是两种不同的疾病,流感的后果往往要比感冒严重的多。特别是近年来在世界各地出现的禽流感疫情更是引起了公众的广泛关注。

感冒(Cold)是鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎症,可由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等多种病毒引起,且病毒种类不相同。常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名词,也常统称为急性上呼吸道感染,简称“上感”。感冒为临床常见病、多发病,发病率较高。一年四季均可发生,冬春季最多见。可发生于任何年龄,以小儿发病率最高。常呈散发性,偶可造成流行。

流行性感冒(Influenza)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性强、传染迅速、发病急。常有高热、头痛、全身酸痛、疲乏无力等明显的中毒症状和呼吸道炎症的表现。

禽流感(Avian Influenza)禽流感是一种由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引起的传染性疾病,被国际兽疫局定为甲类传染病,又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感能感染人类,感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等,多数伴有严重的肺炎,严重者发生心、肾等多种脏器衰竭,导致死亡,病死率很高。

2.感冒和流感在中国的现状如何?

自从人流感病毒被发现以来,曾引起了四次世界性大流行,即1918年西班牙流感A(H1N1)、1957年A(H2N2)亚型、1968年A(H3N2)亚型和1977年重现的A(H1N1)亚型流感。事实表明后三次出现的新亚型流感病毒均首发于我国。1988年以来,大多数流感病毒的新变种也首发于我国,世界卫生组织(WHO)每年公布的流感疫苗病毒株大多数来自我国,因此我国被全世界公认为流感的多发地,许多流感专家推测下次流感大流行首发地最大可能仍在我国,中国已成为流感监测的前哨点。

根据中国疾病预防控制中心的资料,我国于1952年开展流感工作,1957年成立了国家流感中心,1981年恢复参加WHO组织的国际流感监测网。根据卫生部发布的资料,目前,国家级流感监测网已覆盖全国30多个省、自治区、直辖市。已建立起的全国流感/人禽流感监测网络由各级各类医疗机构、流感样病例监测哨点医院和各级疾病预防控制中心组成。

3.感冒和流感有哪些分类?

感冒无特别分类。

流感是由流感病毒引起的,而流感病毒又是在不停变异,每年都会有新的流感病毒亚型出现。并非所有的流感病毒亚型都会传染给人类造成流行。通常比较受关注的流感类型包括甲型流感和乙型流感。

甲型流感是较为常见、后果也比较严重的流感类型。历史上几次流感的大流行都是由甲型流感病毒的亚型造成的。目前引起广泛关注的禽流感也是甲型流感病毒的一种亚型。禽流感是由易在禽类中流行的流感病毒 (H5N1)引起的,但是随着禽流感病毒的变异,近年来禽流感病毒已经开始能够感染人类,而且禽流感通常发病急,死亡率高。目前已经成为世界公关卫生领域最受关注的传染病之一。

乙型流感也会造成爆发或流行,但是往往比甲型流感要轻。

流感根据临床表现可以分为三型,分别为单纯型、肺炎型、中毒型。

单纯型流感

本型最为常见,以全身中毒症状为主,而呼吸道的症状相对轻微,或不明显。开始先有恶寒,继而高热、头痛、全身酸痛。一般发热2~3日后,体温下降,鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等呼吸道症状较显著,部分患者还可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。中毒症状较轻者,病程仅1~2日即可痊愈。此型患者症状消失后,精神很差,体力恢复较慢。

肺炎型流感

主要常见于小儿、老人或体弱多病、免疫力低下者。起病时与单纯型流感相似,但在发病24小时内,出现高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀等症状。病程可延长3~4周。血常规检查:白细胞减少、中性粒细胞减少。X线检查:双肺呈散在絮状阴影。磺胺类及抗生素类对本病无效。少数病人可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。小儿病死率较高。

中毒型流感

肺部病变不明显,但具有神经系统及全身血管系统损害,临床伴有明显脑炎或脑膜炎症状,如高热不退、神志昏迷。成人可出现谵妄,小儿可出现抽搐,并出现脑膜刺激征,如颈项强直、布氏征阳性等。少数病人由于血管神经功能紊乱或肾上腺出血而导致血压下降或休克等。此型病死率较高。

4.感冒和流感有着哪些表现,又如何诊断?

感冒的症状表现:感冒潜伏期一般为1~3日(数小时至4天)。感冒症状多数起病急,呼吸道症状包括:打喷嚏、鼻塞、流涕,1~2 天后,由于炎症向咽、喉部位发展,会相继出现咽痛、咽部异物感,重者可出现吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑,如无继发细菌感染,则痰少,为白色粘痰。合并眼球结膜炎时,还会出现眼痛、流泪、怕光。除上述症状外,还常伴发轻重程度不一的全身症状,如畏寒、发热、全身酸软无力、腰痛、肌痛、腹胀、纳差,甚至出现呕吐、腹泻。有些患者,口唇部还可出现单纯疱疹。上述症状多在5~10 天内自然消失。

流感的症状表现:流感的各型症状,虽有轻重不同,但临床基本表现一致:

  • 1)单纯型流感

    急起高热,全身症状较重,呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。查体可见急性热病容,面颊潮红,眼结膜及咽部充血。肺部可闻及干罗音。发热多于1~2日内达高峰,3~4日内退热,其他症状随之缓解,但上呼吸道症状常持续1~2周后才逐渐消失,体力恢复亦较慢。

  • 2)肺炎型流感(流感病毒性肺炎)

    起病时与单纯流感相似,但于发病1~2日内病情迅速加重。高热、衰竭、烦躁、剧咳、血性痰、气急、紫绀并有心衰。双肺听诊呼吸音低,满布湿罗音、哮鸣音、但无肺实变体征。X线胸片显示双肺弥漫性结节状阴影,近肺门处较多,周围较少。痰培养无致病菌生长,痰易分离出流感病毒。抗菌治疗无效。病人高热待续,病情日益加重,多于5~10日内死于呼吸与循环衰竭,临床称此为原发性流感病毒肺炎,亦称重型流感肺炎。另有部分病例症状较轻,剧咳,不伴血性痰,呼吸困难不明显,体征很少,仅在X线照片检查时发现。病程1~2周后进入恢复期。

  • 3)中毒型流感:

    中毒型极少见,主要表现为高热、血压下降,易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。

    此外,流行性感冒的诊断还可根据以下3点确定:

    1. 流行病学史:在流行季节,一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
    2. 实验室检查:①外周血象:白细胞总数不高或减低,淋巴细胞相对增加。②病毒分离:鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。③血清学检查:疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。④患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。⑤标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。
    3. 诊断分类:
      • 疑似病例:具备流行病学史和临床症状;
      • 确诊病例:疑似病例同时实验室检查符合②、③、④、⑤中的任意一项或几项的。

普通感冒与流感在临床的鉴别诊断:

流感的临床表现无特异性,易与普通感冒相混淆。除了注意收集流行病学资料以外,通常流感全身症状比普通感冒重,而普通感冒呼吸道局部症状较重。

5.如何治疗感冒和流感?

感冒的治疗

感冒有自愈趋势,病程大约7天左右,在目前尚无特效抗病毒治疗手段的情况下,感冒治疗着重于对症处理,减轻症状,缩短病程,促进早日康复。治疗方法,包括非药物治疗和药物治疗两方面:

  1. 非药物治疗:应卧床休息,保障足够睡眠,多饮水;在饮食上应进流质或半流质、清淡、高蛋白饮食,并应戒烟、戒酒;室内环境要保持一定的温、湿度,注意通风;同时减少外出及体力活动。上述措施,可明显缩短病程,防止病情迁延,利于早日康复。
  2. 药物治疗:通常针对患者的呼吸道症状如鼻塞、流涕、流泪、咽痛等进行对症治疗,如果患者发热可考虑使用退热药。由于感冒是由病毒引起,所以抗生素对无并发症的感冒并无治疗作用。但如因感冒引起继发细菌感染,可酌情使用抗生素。

流感治疗的基本原则

  1. 隔离患者:流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。
  2. 及早应用抗流感病毒药物治疗:抗流感病毒药物治疗只有早期(起病13天内)使用,才能取得最佳疗效。现有抗流感病毒药物有两类:即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效,治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株。神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低。目前神经氨酸酶抑制剂有2个品种,即奥司他韦(Oseltamivir,达菲)和扎那米韦(Zanamivir)。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。
  3. 加强支持治疗和预防并发症:休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症,抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时应用。
  4. 合理应用对症治疗药物:早期应用抗流感病毒药物,大多数能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时,可对症治疗,应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂,因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reye综合征相关,偶可致死。

6.如何预防感冒和流感?

1)普通感冒的预防

  • 注意保暖。
  • 加强锻炼,增加身体抵抗力。
  • 要多喝水。
  • 补充营养:多吃水果、蔬菜,补充维生素;多吃蛋类、奶类、瘦肉和各种豆制品,补充蛋白质。
  • 少到公共场所活动,以防交叉感染呼吸道传染病。
  • 房间要经常开窗通风,保持室内空气清新。
  • 天气寒冷时,身体抵抗力较弱者在外出时戴上口罩。
  • 已患感冒者不要对人打喷嚏,外出别忘戴口罩以防传染他人。
  • 饭前、便后要洗手。

2)流感的预防

接种疫苗:对于流感,预防尤为重要。定期接种流感疫苗是预防流感的积极有效手段。据一般情况而言,流感流行特点是每年10月至第二年3月为流感流行季节。由于接种疫苗后两周左右才能产生免疫保护,因此,每年都要在流感高发期来到之前的9~12月接种。由于病毒毒株的变异和疫苗抗体有效期只能维持一年,所以每年都要按时接种。

日常生活

  • 勤洗手:病毒可以在患者手摸过的地方存活3个小时,所以应经常洗手 。
  • 保持室内空气流通:封闭的空间,如使用中央空调的办公室很容易造成流感病毒的传播。
  • 大量喝水。
  • 适当进行体育锻炼,以增加机体对病毒的抵抗能力。
  • 注意给厨具消毒。
  • 补充维生素E和C:维生素E在人的免疫系统中占有重要的地位,维生素C能减轻感冒症状。
  • 充足的睡眠可以大大提高人的免疫能力。保护嗓子。

3)禽流感的预防

禽流感的预防除了采取预防普通流感的措施外,还应注意以下几点:

  • 远离家禽的分泌物,尽量避免触摸活的鸡、鸭等家禽及鸟类。
  • 保持地面、天花板、家具及墙壁清洁,确保排水道去水顺畅。
  • 吃禽肉要煮熟、煮透。