反流性食管炎

疾病简介

不知道你是否会不经意间听到别人说,最近常常“烧心”,胃里往外反酸水。其实他/她有可能患上一种消化系统的疾病,叫做反流性食管炎。

反流性食管炎:正常情况下胃酸是不会反流到食管的,食道下半段有一处高压区,可阻挡胃酸向食道反流,但当食管和胃相连的肌肉张力减弱或胃内压力接近食管内压力,可使胃酸和胃内容物反流至食管,引起食管粘膜发生炎症改变,有灼烧和刺激的感觉。

反流性食管炎是消化系统的常见疾病,西方人群7%~15%有反流症状,我国大规模内镜检查患病率为5.8%。反流性食管炎的发生与年龄有关,一般随年龄的增长而升高,以40~60岁为常见。男女患病机会基本相同,不过孕妇的反流症状可达到48%以上。本病的好发部位在食管中下段,下段较多。

成因

反流性食管炎是由于抗反流的防御能力和反流物攻击用作之间的平衡被打破而引起的。

食管抗反流能力减弱:(1)抗反流的“哨兵” - 下食管括约肌压力减弱,甚至极度下降接近胃内压力时,或下食管括约肌频繁出现超过10秒以上的与吞咽活动无关的松弛,极易出现反流;(2)食管粘膜自身有一定的保护、修复作用,某些原因使食管粘膜的抗酸/碱能力减弱,也可引发症状。

反流物攻击能力增强:(1)反流的胃酸和胃蛋白酶可以损伤食管粘膜蛋白;(2)胃连接肠的通道不畅,使胃内的东西不能及时排出,增大胃内压力,使他们往食管方向移动。

症状

反流性食管炎又称“姿势性烧心”:多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头位很低的仰卧或侧卧时出现。当精神紧张或食用酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力,还有服用阿托品、阿司匹林等药物时,都会诱发或加重以上症状,而当直立和服用制酸药后,可减轻症状。

反流性食管炎产生的症状:胸骨后有烧灼感或疼痛、返酸和返胃、吞咽困难、严重时刻并发食管出血。

  • 胸骨后烧灼感或疼痛是本病的主要症状。多在进餐后1小时左右发生,半卧、身体向前弯曲或剧烈运动可促进发生,过热、过酸食物可使之加重。
  • 胃、食管反流:进餐后、身体向前弯曲或夜间睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
  • 吞咽困难:开始时因为食管炎引起食管痉挛,出现间断的吞咽困难。后来由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感被永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可有堵塞感或疼痛。
  • 出血:严重的食管炎者可出现食管粘膜出血,大多数是慢性少量出血。
  • 如果反流累及其他邻近器官,还会发生慢性咳嗽、声音嘶哑、喉炎、哮喘、牙齿腐烂、小儿发育迟缓等症状。

预防

  • 保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼,控制体重。
  • 食量适当,用餐规律,不要暴饮暴食,饥饱无常。
  • 素食为主,少吃生冷、辛辣食物。
  • 按时作息,劳逸结合,保证充足的睡眠。随气候变化,增减衣被,注意保暖。

治疗

  • 一般治疗,主要目标降低腹部压力和避免下食管括约肌松弛。抬高床头、减轻体重、避免饱餐等均可降低腹部压力;高脂肪、酒精、高糖食物以及某些药物(安定类、阿托品等)可使下食管括约肌松弛,应尽量避免。
  • 药物治疗。治疗反流性食管炎主要使用三种药物,一种是抗酸药,它可以迅速中和胃酸,缓解症状;一种是抑酸药物,因为无胃酸的胃液即使反流到食管,对食管黏膜也不会造成太大的损伤;一种是促胃肠动力药物,这类药物可以增加下食管括约肌的压力,改善食管蠕动和加速胃消化、排空。
  • 维持治疗。因为反流性食管炎是一种慢性病,所以从预防复发的角度来说,需要维持治疗。维持治疗通常选用质子泵抑制剂,复发几率很小。可以根据医生意见每日服用,隔日服用或者按需服用(出现症状→服药→症状消失→停药)。
  • 内镜治疗。内镜的损伤较小,可减少服用的药量,但缺乏经验加之可能产生损伤、穿孔等副作用,应用较少。
  • 外科治疗。内科正规治疗无效,或者有严重并发症(食管狭窄或癌变)者应手术治疗。

注意事项

  • 饮食:注意少食多餐,吃低脂饮食,可减少反流症状发生的频率。晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。
  • 体重:过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,应积极减轻体重。
  • 卧位:床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。
  • 改变不良睡姿:睡眠时将两上臂上举或枕于头下,可引起膈肌抬高,胃内压力增加,胃液逆流而上。
  • 生活习惯:尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
  • 戒烟忌酒:尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,吸烟还能降低机体抵抗力,使炎症难以恢复。酒不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛。
  • 慎用药物:某些药物如钙通道阻滞剂、安定类、茶碱和阿托品等可降低下食管括约肌的压力,使反流变得容易。
  • 维持治疗:维持治疗时要依照遗嘱,按时服药。

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