消化性溃疡

 

疾病简介

 


  • “胃病”是成年人的常见病,随着生活节奏加快、工作压力的增加,饮食不规律、膳食不平衡,越来越多的人觉得自己患上了“胃病”,而这所谓的“胃病”中有很大一部分就是消化性溃疡。


  • 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,所谓溃疡即胃或十二指肠的内层被胃酸和消化液所消化而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶,是一种多发病、常见病。


  • 消化性溃疡男性发病较多,可见于任何年龄,但以青壮年发病者居多。胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠胃溃疡约迟10年,女性患者的平均年龄比男性患者高。


  • 十二指肠溃疡是消化性溃疡最常见的类型,发生于十二指肠,即紧挨着胃部的十余厘米小肠肠段。胃溃疡少见一些,通常发生在胃小弯的部位。如果已作胃部分切除手术,在残胃与小肠连接处可发生边缘性溃疡。反复的胃酸返流回食管下段可引起食管炎和食管溃疡。在严重疾病、烧伤或外伤等应激基础上发生的溃疡称为应激性溃疡。

 

成因

 


  • 人体消化食物是通过胃蛋白酶与胃产生的盐酸共同起作用完成的,正常情况下胃和十二指肠的粘膜具有抵抗胃蛋白酶和胃酸的能力,所以在进食的过程中人体自身不会受到损伤。但受某些因素影响,胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用增强和/或胃十二指肠粘膜防护机制削弱,就会出现胃蛋白酶和胃酸不仅消化食物,也将分解消化道表面一些组织的情况,从而产生了溃疡。


  • 遗传因素或胃泌素瘤,或过度的精神紧张和不良情绪(通过引起神经兴奋),增加胃液分泌,使胃酸和胃蛋白酶分泌增加引起消化性溃疡。


  • 幽门螺杆菌感染,经常进食粗糙、刺激性食物和服用非甾体抗炎药(如:阿司匹林)、皮质激素类(如:强的松)、酒精,吸烟等,以及反流的十二指肠液,都可以损害胃十二指肠粘膜屏障而引起消化性溃疡。

 

症状

 


  • 典型的溃疡是愈合后又复发,其症状随溃疡的部位和病人年龄而不同。


  • 胃溃疡进食能诱发疼痛,容易引起胃出口处肿胀,而使食物不易排出,引起腹胀、恶心或呕吐。胃溃疡疼痛的位置多在中上腹,比十二指肠溃疡稍偏高处。胃溃疡无季节性发病倾向。


  • 十二指肠溃疡典型的症状:腐蚀痛、烧灼痛、钝痛感和胃空虚感。与胃溃疡相反,饥饿时更容易发生腹痛。疼痛为持续性,可忍受,位置固定,几乎总在胸骨之下。进餐或用抗酸药物能缓解疼痛。十二指肠溃疡有季节性发病倾向,好发于秋末冬初。


  • 伴有食管炎或食管溃疡的病人常在吞咽或躺下时感到疼痛。


  • 当消化性溃疡的并发症如出血或穿孔发生时,可出现更严重的呕血、黑便等症状。

 

预防

 


  • 消化性溃疡与精神因素有很大关系,长期忧郁可造成对胃粘膜的损害,因此要树立乐观情绪,消除焦虑。


  • 作息规律,避免劳累,经常锻炼身体。


  • 饮食要定时定量、少食多餐,以吃易消化富有营养的食物为主,并保证摄入足量的维生素类及蛋白质。少食粗糙刺激性食物,酸辣、油煎食物及酒、咖啡、可乐等饮品。


  • 注意保暖,尤其是腹部的保暖。减少吸烟。


  • 尽量避免使用致溃疡药物:非甾体类抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利血平等。

 

治疗

 


  • 一般治疗。即生活中要学会自我减压,调节情绪,保持乐观心情。饮食要有规律,忌酒禁烟,注意保暖。


  • 药物治疗。常用的治疗方法有抗酸分泌治疗,保护胃粘膜治疗和根除幽门螺杆菌治疗。


  • 抗酸分泌治疗是目前常用治疗方法,质子泵抑制剂可抑制产生胃酸所需要的酶,能完全抑制胃酸分泌,且作用持久,疗程短而有很好的溃疡愈合率,雷贝拉唑(波立特)是新的质子泵抑制剂,起效更快,抑酸作用也更强。


  • 粘膜保护治疗可在溃疡的底部形成一层保护膜而促进其愈合。


  • 根除幽门螺杆菌治疗,因为消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌有关,根除幽门螺杆菌可减少消化性溃疡的复发。治疗方案以质子泵抑制剂为基础,加上其他两种抗生素,由于质子泵抑制剂具有强烈的抑酸作用,可以帮助抗生素杀灭幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌后最好再继续服用一段抑酸药物(质子泵抑制剂),治疗效果会更好。


  • 其他。如非甾体类抗炎药物相关性溃疡的治疗,服用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物可导致溃疡,当溃疡发生后应尽可能停用非甾体类抗炎药物,或减量,或换用其他制剂,不过质子泵抑制剂也可以在不停止使用非甾体类抗炎药的情况下,使溃疡愈合。


  • 外科治疗。消化性溃疡有可能发生出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症,内科救治无效,可考虑手术治疗。

 

注意事项

 


  • 有些消化性溃疡患者情绪不稳,性格内向,需要家人的关心和适当的精神辅助治疗。


  • 患者应调整生活节律,戒烟,注意冷暖。


  • 饮食要有规律,三餐定时、定量,不暴饮暴食,不饥饱无常。吃精细、富含维生素的食物,避免刺激食物,以暖食为主,少吃生冷食物。吃饭时要充分咀嚼;不边读书、看电视边吃,不蹲着吃饭,以保证胃肠的血液供应。


  • 适当的运动如散步、慢跑等,使胃肠蠕动加快,促进食物的消化和营养成分的吸收。运用中医按摩等保健手法,也可改善消化功能。


  • 对于预防复发的病人,要准确地按照医嘱服药。包括服用药物的种类、服药次数及服药期限。


  • 如果因其他疾病需要服用胃病之外的药物时,应先询问或告知医生,征得他们的同意后再用。