疼痛

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。几乎每个人在一生当中都感受过疼痛。过强或者长期慢性疼痛可对身体构成一种难以忍受的精神折磨,严重影响学习、工作、饮食和睡眠,降低生活质量,同时也会使免疫力下降,促使病情恶化。疼痛已经同心率、血压、呼吸、体温一样,被称为“第五生命体征”,越来越得到重视。维持无痛状态,提高生活质量是患者和医生的共同目标。

疾病简介

疼痛是身体对伤害性刺激的一种主观的不愉快的感觉和情绪体验,通常是身体受到损伤或预示即将遭受损伤的警戒信号。近期产生且持续时间较短的疼痛为“急性疼痛”,一般说来,急性疼痛的时间不超过1个月。如疼痛长期持续不止超过3个月即转化为慢性疼痛,此时它便对身体构成一种难以忍受的精神折磨,严重影响学习、工作、饮食和睡眠,降低生活质量。世界疼痛大会将疼痛与心率、血压、呼吸、体温一起列为生命的第五大体征。

疼痛的分类

依病理学特征,疼痛可以分为伤害感受性疼痛,神经病理性疼痛,或两类的混合性疼痛;

依疼痛持续时间和性质,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛;

其他特殊的疼痛类型还包括反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等。

疼痛程度的评估

疼痛是患者的一种主观感受,因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择,主要还是依靠患者的主观描述。目前临床常用的疼痛评估方法有以下三种。医务人员不仅应正确掌握其使用方法及其临床意义,还应指导并督促患者正确使用,从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。

  1. 数字分级法(NRS)

    数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。应该询问患者:你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为:

    0:无痛;1-3:轻度疼痛; 4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛

    此方法在国际上较为通用。

  2. 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
    • 0级:无疼痛。
    • I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
    • Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。
    • Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
  3. 视觉模拟法(VAS划线法)

    划一条长线(一般长为100mm),线上不应由标记、数字或词语,以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要,一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难,但大部分人可以在训练后使用。

  4. 疼痛强度评分Wong-Baker脸

    对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。

    临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及心率、血压等生命体征也会提供疼痛程度评估的有用信息。

疼痛对全身的影响

对精神情绪的影响

急性疼痛引起患者精神兴奋、焦虑烦躁、甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使人精神抑郁。

对循环系统的影响

剧痛可引起患者血压升高、心动过速、心律失常。剧烈的深部疼痛可能引起血压下降、脉率减慢,甚至发生虚脱、休克。

对消化系统的影响

慢性疼痛常引起消化功能障碍,食欲不振。

对免疫系统的影响

疼痛可引起免疫功能下降,对预防或治疗以及控制肿瘤扩散不利。

疼痛治疗

根据疼痛的病因、病程、严重程度等,采取不同的治疗方法。下面简介几种主要的治疗方法,每位患者的具体而详细的治疗方法应该在医生的指导下实施。

  1. 药物治疗:
    • 解热消炎镇痛药:这些药物对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好,对创伤性剧痛和内脏痛无效。
    • 麻醉性镇痛药:因这类药物很多有成瘾性,仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。
    • 辅助镇痛药物:催眠镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药。
  2. 镇痛方法: `
    • 联合镇痛、超前镇痛、多模式镇痛等方式往往可达到最佳疗效和最少的不良反应。
    • 神经阻滞、硬膜外镇痛、患者自控镇痛等:适用于不同类型的疼痛,有一定创伤性。

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